Бланк заказа

Для того чтоб сделать заказ на продукт сайт заполните форму и отправьте ее на e-mail

Viva_avia@mail.ru

Основная информация

Имя Фамилия___Франк __Штеинов_______________________________

Страна Город________Германия___Гамбург__________________________________ 

Почтовый индекс______220765___________________

Район:______Бавария__________________Улица(М-в):__штрауса__________Дом__25__Кв__3___

Ориентир _________Кафе__Прага____________________________________________________________

Телефон(ы):_______+0998856654___________/_______________________/ Факс:______________________

E-mail__________nemec@freenet.de___________________web-site_____----__________________________

Адрес-польностью(СтранаГородУлицаДомКв)_Германия___Гамбург___ул__штрауса__________Дом__25__Кв__3_____________________________________________________________________

Продукты которые вы бы хотели заказать

(Закажите 3 и 4 получите в подарок)

__half life 1________1_экземпляр ____________

__gta san andreas_____________1_экземпляр_______________________________________________________

___mafia___________________1_экземпляр________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Дата заполнения «_28_»__06___2009г.      

.

ООО «Telekomuz» благодарит за сотрудничество

Hosted by uCoz